鼓膜穿孔的修补材料

概述

大多数急性鼓膜穿孔是可以自愈的，但面积较大的穿孔或慢性中耳炎穿孔需手术治疗修复。鼓膜穿孔不能及时愈合，可导致中耳炎甚至中耳胆脂瘤。因此鼓膜修补在慢性穿孔患者中有着重要意义。

修补鼓膜的材料来自哪？

颞肌筋膜和耳屏软骨目前是外科手术常用的修补材料。颞肌筋膜与耳屏软骨取材部位方便、切口隐蔽，在耳廓前后即可取材。二者手术后瘢痕不明显，并且二者切取对颞部与外耳的形态无明显影响。

❀颞肌筋膜更接近鼓膜的真实状况，修补好的鼓膜近似正常鼓膜。震动效果更好，理论上传音效果应该更好。

❀耳屏软骨更结实牢固，抵抗负压能力更强，再次穿孔的几率更小。尽管软骨的厚度和劲度看似会导致听力传导效率的降低。但在实际应用中软骨与筋膜修补的鼓膜，听力并没有明显的差别。

如何选择修补材料？

其实两者均可选择，最主要与医生的技巧有关，技术成熟的外科医生修补的成功率可在90%以上。

❀但对于存在炎症的穿孔、大穿孔、伴有咽鼓管功能不良的穿孔、鼓膜粘连的穿孔、经历过修补术的再次穿孔等高风险的患者，使用软骨作为移植物的成功率较高一些。

❀除常用的自体移植材料外，用于鼓膜修补的新型辅助材料和组织工程技术已应用于实验和临床。如支架结构材料、生物因子和干细胞等。但异体材料因伦理、成本等问题，很少在临床应用。

图A：进行脱细胞处理后的猪真皮。

本图所示的细胞外基质构成的支架材料可为细胞附着、生长和发挥正常功能提供良好的环境，促进鼓膜的愈合。

图B：耳镜检查显示合成交联水凝胶填充鼓膜穿孔。左右两图分别为填充时和填充3天后。绿色箭头为穿孔部位即填充部位。

本图所示生物信号分子和生长因子也有助于增强细胞功能和促进整体组织的生长。