重磅发布！中国首个临床前期阿尔茨海默病干预指南正式落地
2025 年 7 月，由韩璎教授领衔国内多学科专家、罗骁博士执笔制定的《临床前期阿尔茨海默病诊断与非药物干预专家共识》正式登上国家核心期刊！ 这份凝聚30余位专家心血的共识首次揭示：阿尔茨海默病在出现明显症状前，有长达15年的黄金干预期！
一、现状与背景
当您读到这些文字时：
▎中国3877万老人正经历记忆减退却未就医；
▎983万阿尔茨海默病患者中，68%确诊时已错过最佳干预期。
心情一定会是沉重的，但最新共识带来颠覆性发现：
全球模型预测显示，每延迟5年发病，患者数量可减少30%-50%。若能在临床前期有效干预，全球每年可减少数百万新增老年痴呆病例。
二、如何诊断临床前期？分两步走！
第一步：识别 “无症状” 的 1 期
1. 血液检测：血浆标志物中p-tau217其准确性与Aβ PET一致性达 90%左右，可以用于AD定性诊断。
2. 脑影像检查：β 淀粉样蛋白沉积（金标准），通过 PET 成像可直观显示大脑异常。
关键点：即使老人无任何症状，只要这两项指标异常，即可判定为 1 期阿尔茨海默病，需立即启动预防措施。
第二步：警惕 “轻微症状” 的 2 期
国际上有个通用标准（ISTAART 标准），判断老人有没有轻度行为变化（MBI）：
只要 50 岁以上的老人，出现了和平时不一样的行为或性格变化，而且断断续续加起来够 6 个月，同时符合下面至少一种情况，就得留意：
1.对啥都没兴趣，不爱主动做事，整天懒洋洋的；
2.情绪不稳定，一会儿好一会儿坏，还容易焦虑、不开心；
3.特别容易发火，做事冲动，管不住自己（比如骂人、乱花钱）；
4.跟人打交道时不得体（比如随便翻别人东西），也不体谅别人；
5.有点幻觉（比如明明没人，却说听见有人说话）、瞎猜疑，或者想法不对劲（比如总觉得别人害他）。
一旦发现了请立即行动：
用 “主观认知下降自测表（SCD）” 筛查，＞5 分需就医（见文末）。
45 岁以上人群每年体检加测 p-tau217，部分地区可享受科学基金支持免费筛查。
三、非药物干预：5 个科学方法延缓脑衰退
最让人踏实的是，共识里还提到了咱能上手的办法，不用跑医院、不用花大钱，坚持做就有用，以下是5个具体方法：
1. 饮食：地中海 + DASH饮食组合（护脑黄金搭档的心智饮食）
每日参考：
✅ 绿叶菜（2 份）+ 蓝莓 / 草莓（1 份）
✅ 坚果（1 小把）+ 深海鱼（每周 2 次）
✅ 全谷物（如燕麦）替代白米饭
严格限制：红肉＜50g / 天，拒绝加工食品和含糖饮料。
2. 运动：每周 150 分钟「记忆保护运动」
推荐：快走、太极、广场舞，每次 30 分钟，每周 3-5 次。
创新方法：边散步边背唐诗，促进大脑分泌 BDNF。
禁忌：避免久坐＞6 小时，记牢每坐45分钟就活动2-5分钟。
3. 认知训练：家庭可操作的脑力体操
记忆训练：记手机号、回忆昨天晚餐内容。
定向训练：规划购物清单、用 “形状连线” 游戏（交替连数字和图形）。
4. 睡眠：6.5-7.4 小时「脑排污时间」
黄金法则：22:30 前入睡，睡前 2 小时禁用手机（蓝光抑制褪黑素）。
改善技巧：睡前冥想 10 分钟、卧室避光、午后禁咖啡。
5. 神经调控：最新技术带来新希望
磁疗（rTMS）：通过磁场刺激大脑，改善记忆和情绪，降低血液 Aβ 水平。常用靶点包括：
▶ 背外侧前额叶（改善执行功能）
▶ 楔前叶（减缓认知和日常生活能力损害）
▶ 海马网络（提升记忆相关功能）。
经颅直流电刺激（tDCS）：微弱直流电调节神经元兴奋性，改善记忆力、语言流利度及执行功能。
时间干涉电刺激（TIBS）：聚焦深部核团，如靶向右海马 - 内嗅皮层的间歇性 θ 节律刺激能改善空间导航能力。
四、分期管理：从 1 期到 2 期，这样做！
分期 | 干预重点 | 家庭行动清单 |
1期 | 预防病理进展，增强认知储备 | 严格执行 MIND 饮食 +每周 3 次快走 每月 1次家庭记忆游戏(如扑克牌记忆赛) |
2期 | 延缓症状，监测向 MCI转化 | 增加记忆训练(如记菜谱)+每周2次团体活动 记录 “症状日记”(忘事频率、情绪波动) |
关键检查：
每年查 1 次血液 p-tau217（上升＞15% 提示进展）；
用 AVLT-H 量表测记忆（长延迟回忆＜5 个需警惕）（见文末）。
来源：“宣武医院韩璎教授团队”公众号
《临床前期阿尔茨海默病诊断与非药物干预专家共识框架-基于2024年AAW诊断与分期修订标准》[J].医学研究与战创伤救治，2025.
什么是MIND饮食？
2024年1月，《美国新闻与世界报道》发布的年度最佳饮食榜单，由饮食、营养、肥胖、心理学、糖尿病和心脏病学家等专业从业者组成评审团，对近40种饮食模式进行评比，结果是地中海饮食模式稳居榜首，第二名为得舒饮食，第三名为MIND饮食。
MIND饮食整合了地中海饮食和DASH（得舒）饮食两种模式的特点，更加关注改善大脑健康。有数据表明，适度遵循MIND饮食的人AD风险降低了约35%，而严格遵循的AD风险则降低了53%。
地中海饮食原则：
-食物多样化，让各种各样的食物填满你的餐盘。
-每天都要吃水果、蔬菜、全谷物、豆类、坚果、橄榄油、香草和香料。
-每周至少吃两次海鲜和鱼。
-家禽、鸡蛋、奶酪和酸奶适量食用。
-红肉和甜食可以偶尔吃。
-如果有喝酒习惯，可以偶尔喝一杯红酒
DASH饮食原则：
-重视水果、蔬菜、全谷物、瘦肉蛋白和低脂乳制品的摄入。
-限制添加糖和饱和脂肪含量高的食物，比如肥肉、全脂乳制品、椰子油、黄油等。
-最关键的是将钠的摄入量限制在每天 2300 毫克（约 5.8 克盐），严格遵循者通常会将其降低到约 1500 毫克（约 3.7 克盐）。
主观认知下降自测表（SCD-9） | |
简介：美国的科学家根据一系列心理测量模型来从大量关于SCD的问题库中提取较少数量但是可靠的SCD问题，组成一个包括9个题目的SCD筛查量表，称为SCD-9，并且在国外117名被试中进行了验证，证明其具有一定临床有效性 | |
编号 | 项目 |
1 | 你认为自己有记忆问题吗？ |
2 | 你回忆3-5天前的对话有困难吗？ |
3 | 你觉得自己近两年有记忆问题吗？ |
4 | 下列问题经常发生吗：忘记对个人来说重要的日期（如生日等） |
5 | 下列问题经常发生吗：忘记常用号码 |
6 | 总的来说，你是否认为自己对要做的事或要说的话容易忘记？ |
7 | 下列问题经常发生吗：到了商店忘记要买什么 |
8 | 你认为自己的记忆力比5年前要差吗？ |
9 | 你认为自己越来越记不住东西放哪儿了吗？ |
评分标准：回答“是”记1分；回答“否”记0分；回答“经常”1分；回答“偶尔”0.5分；回答“否”0分。 | |
注：SCD为主观认知下降。是指个体主观上感觉自己的记忆或其他认知功能比以前正常状态有所下降，但客观的神经心理测验却在正常范围内。
听觉词语学习测验（AVLT） | |
简介：华山版听觉词语学习测验（AVLT-H）是在加利福尼亚听觉词语学习测验（CVLT）的基础上修订编制的，专门用于检测情景记忆。AVLT-H是一个包含12个词汇的词表，这些词汇被设计为不同类别的词交错排列。 | |
词汇：大衣、长裤、头巾、手套、司机、木工、士兵、律师、海棠、百合、腊梅、玉兰 | |
上述所有词语念完1遍后指导受试者立即回忆，并记录回忆出词语的个数，同样的做法重复3次，为“即刻回忆”； 3遍学习后告知受试者记住这些词语，在5分钟及20分钟后分别指导受试者回忆，并记录正确回忆出的个数，分别为“短延迟回忆”和“长延迟回忆”； 最后指导受试者进行词语的回忆再认。 | |
第一次指导语 （即刻回忆） | “我要给你读一些词语，你仔细听，我读完后，你根据记忆尽可能多的重复这些词语，可以不考虑你复述词语的顺序，现在开始，回忆的越多越好。” （对于受试者回答重复或错误，指导者不给反馈） |
第二次指导语 （即刻回忆） | “现在我再读一遍同样的词语，跟刚才一样，我读完了要你回忆，回忆包括刚才说过的词语，不用管你说的次序，说得越多越好。” |
第三次指导语 （即刻回忆） | 同上 |
5分钟后，第四次指导语（短延迟回忆） | “请您回忆一下我刚才说过的词语” |
20分钟后，第五次指导语（长延迟回忆） | “请您回忆一下我刚才说过的词语” |
第六次指导语（再认） | “我现在要念24个词语，12个是我刚才念过的，12个是新加入的，我每念完一个词语后请您告诉我这个词我刚才是否念过” |
评分标准：每对1个记1分。再认总分=24分-错误数。最敏感评估指标为长延迟回忆的得分与再认分数。 | |